Медицинская энциклопедия - холеграфия

Холеграфия — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков. Показания к холеграфии, определяет врач. См. также Холангиография, Холецистография.

Холеграфия (от греч. chole — желчь и grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования желчных протоков и желчного пузыря. Метод основан на физиологической способности печени улавливать из крови органические соединения йода и выделять их вместе с желчью.

Для холеграфии применяют контрастные вещества (см.), представляющие собой органические соединения йода (билигност, биливистан и пр.). Эти контрастные вещества вводят обследуемому внутривенно (билигност в  дозе 30—40 мл 20% раствора).

При нормальном состоянии печени уже через 5—10 мин. после инъекции контрастного вещества на рентгенограммах появляется изображение крупных внутрии внепеченочных желчных протоков. Если пузырный проток проходим, то вскоре на снимках вырисовывается тень желчного пузыря. При вертикальном положении обследуемого контрастная желчь первоначально определяется лишь в области шейки пузыря и отграничена от бывшей в пузыре неконтрастной желчи четким уровнем (фаза Двуслойности желчи). Постепенно количество контрастной желчи в пузыре увеличивается, а неконтрастной убывает. Через 40—45 мин. после инъекции в пузыре обнаруживаются узкие пристеночные полоски контрастной желчи (рис. 1), а также слой контрастной желчи на дне (фаза трехслойности желчи). Через 2—4 часа после введения билигноста тень пузыря становится почти однородной. Наличие пристеночных контрастных полосок и фазы трехслойности желчи свидетельствует о сохранении пузырем концентрационной способности. При холеграфии, в отличие от холецистографии (см.), тень пузыря может быть получена и при потере им концентрационной функции, но слоистость желчи в таких случаях отсутствует.

При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.

Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.

Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутрии внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.

Сам камень обусловливает дефект наполнения в тени протока (рис. 3).

Холеграфия показана при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря. Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).

См. также Холангиография.

Рис. 1. Холеграмма при нормальном состоянии желчных путей. Видны печеночный, общий желчный и пузырный протоки. В желчном пузыре — слоистое содержимое: два слоя контрастной желчи и между ними слой неконтрастной желчи.

Рис. 2. Деформированный желчный пузырь (в форме песочных часов) с множеством конкрементов.

Рис. 3. Холеграмма у больного, перенесшего холецистэктомию. Общий желчный проток умеренно расширен, в его терминальном отделе — дефект наполнения, обусловленный одиночным камнем (показан стрелкой).